我们人体最大的器官是皮肤,它除了有诸多重要的生理功能外,由于它直接暴露在人体的表面,所以还担当着重要的审美功能。健康的皮肤对于构建个体的自信及自尊有着重要的作用。因此多数银屑病患者完全祛除银屑病皮损的要求非常迫切,而经过多次反复发作后则可能会出现因容貌缺陷,社交受挫等因素导致焦虑、抑郁、自卑等不良心理状态。尽管医患双方都关注于如何恢复患者皮损的正常外观,由于知识背景的不同,两者在治疗的最终目的方面有所区别,并因此影响到医患之间的沟通与信任。疾病的治疗要医患之间共同协作。
大部分的患者都希望能彻底治疗银屑病,不少患者曾经辗转各地尝试多种治疗方法。患者及其家属关于银屑病知识的缺乏,和急切寻求治疗的热情,很容易受到泛滥的医疗广告的吸引。“彻底治疗,无效退款”的承诺和自封的所谓“专家”,“教授”的称号有着难以抗拒的诱惑力。尽管国家加大了对医疗广告的审查力度,但是可以预见在短期内不良广告的诱导尚难以消除。结果患者既付出了金钱,又没得到预期的效果,甚至有些病人因此而加重。另外,患者急切寻求治疗的心情使得治疗过程缺乏耐心,在见效缓慢或病情复发时失去对医生的信任。导致了病急乱投医,最后导致了病情越来越严重。
医生的治疗目的和患者的目的有所不同,经过多年的临床经验总结以及各层次皮肤科年会交流和继续教育的开展,目前皮肤科医师已经公认:银屑病的发病与遗传因素关系密切,可能为多基因遗传病,但基因的表达受内外环境影响;银屑病的发生、加重、缓解及治疗与精神紧张、心理压力均有密切关系,属于心身疾病范畴;现有的内用及外用疗法,都只能暂时消除症状,不能防止复发。因此在临床实践中已经抛弃了追求短期疗效而采用毒副作用大的免疫抑制剂、抗肿瘤药物、皮质类固醇激素等药物,转而依据患者病情采用相对“温和”的方法控制病情,通过健康教育帮助患者提高对银屑病的认识,选择合理的生活方式以减少复发。现在医学水平虽很高,但是还没有研究出彻底治疗牛皮癣的方法。
综合上诉所见银屑病患者认为皮肤科医生对于彻底清除寻常型银屑病皮损并不是非常积极。当患者病情复发或加重时自然会感到医生没有尽心治疗,进而增加医患间的对立。事实上银屑病虽复发率高,在每次复发后,给以适当治疗和照料,使其缓解是可以做到的;用促进缓解的办法,虽不能治疗,患者完全可以正常工作和生活。国内有专业人士对730例银屑病患者随访20-30年,发现21.12%的患者只发作一次,复发病例中皮损广泛的重症病例仅占9.17%,而大部分患者复发1次或数次后均有不同程度的缓解,只有1.11%的患者在病程中未能缓解。这说明大多数银屑病患者的预后还是很好的,“过激”的治疗方法并不必要。“过激”的治疗会导致无法想象的后果。
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